Паллиативная помощь онкологическим больным: типы, методы и особенности

Помощь онкологическим больным на дому включает в себя не только заботу и поддержку, но также и создание особых условий для комфортного пребывания больного в домашней обстановке. Компания "Армед" предоставляет большой выбор специализированного медицинского оборудования для облегчения ухода за тяжелобольными.

Один из наиболее важных приборов – кислородный концентратор. Он позволяет обеспечить больного высококонцентрированным кислородом, вырабатывая его из окружающего воздуха. Также очень важно использование противопролежневых матрасов, чтобы предотвратить возможные осложнения у пациента.

Для реабилитации пациентов, потерявших возможность передвигаться самостоятельно, разработаны специальные технические средства. Они позволяют больному чувствовать себя более независимым, а родственникам – более уверенными в том, что их близкий получает всю необходимую помощь.

Обеззараживание воздуха также играет важную роль в уходе за больным. Рециркуляторы помогают очистить воздух от вирусов и микроорганизмов до 99%, что особенно важно в условиях, когда организм пациента ослаблен.

Компания "Армед" предлагает более 2000 единиц оборудования для медицинского ухода по доступным ценам. Паллиативная помощь, которую предоставляют квалифицированные медицинские работники, играет огромную роль в жизни тяжелобольных и их близких. Открытость, сочувствие и профессионализм – это основные составляющие качественного ухода и именно такую помощь оказывает компания "Армед".

Статья: Оказание паллиативной помощи в онкологии: особенности подхода

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни пациента и его семьи, которые сталкиваются с угрожающим жизни заболеванием. Главной задачей является облегчение страданий, что достигается ранним выявлением, оценкой и снятием боли и других неприятных симптомов, а также предоставлением социальной, психологической и духовной поддержки.

Паллиативная помощь состоит из двух компонентов: облегчение страданий во время всего хода заболевания (вместе с радикальным лечением), а также медицинская помощь в последние месяцы, дни и часы жизни. Главной целью паллиативной помощи является обеспечение лучшего, насколько это возможно, качества жизни пациента. Паллиативная медицина не ставит целью отсрочить или приблизить смерть, а рассматривает ее как естественный процесс.

Паллиативную помощь необходимо оказывать каждому больному, у которого уже диагностировано неблагоприятное прогнозирование жизни. По данным ВОЗ, в Европе ежегодно от онкологии умирают более 1,6 миллиона человек, причем в паллиативной помощи нуждаются около 320 тысяч больных. В России количество смертей от рака занимает второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы, при этом в среднем за год от онкологических заболеваний умирает 295 тысяч человек.

Эффективная паллиативная помощь в России может быть организована при тесном взаимодействии специализированных медицинских учреждений с представителями альтернативных или волонтерских организаций. Своевременное и качественное оказание подобной помощи способно улучшить качество жизни пациента и его близких в сложившейся ситуации.

Принципы и стандарты помощи в рамках паллиативной медицины ориентированы на снятие симптомов и улучшение качества жизни больного, а не на лечение его основного заболевания. В этом подходе учитываются медицинские, психологические, социальные, культурные и иногда духовные потребности пациента. Европейская ассоциация паллиативной помощи разработала Белую книгу, где изложены основные принципы и стандарты оказания такой помощи.

Важнейшим элементом паллиативной помощи является уважение автономии и достоинства пациента. Каждый больной имеет право выбора в отношении того, как и где ему следует получать помощь. Паллиативный уход может осуществляться только с согласия пациента или его близких, если он сам не может принимать решения. Помощь должна оказываться с уважением к уникальности пациента, его личным и религиозным ценностям.

Важно поддерживать постоянное взаимодействие с пациентом и его родственниками на всех этапах оказания помощи, чтобы избегать неожиданных изменений в ходе лечения без согласования с пациентом или его близкими. Непрерывность оказания помощи ключевая для достижения наилучшего результата. Врачи должны мониторить состояние пациента, назначать необходимые медикаменты и оказывать уход непрерывно, начиная с первого дня обращения и до последнего.

Общение с пациентом и понимание его потребностей очень важны. Оказалось, что доброжелательное общение значительно повышает эффективность паллиативной медицины. Также участники процесса оказания помощи должны уметь вести сочувственный и объективный диалог с пациентом и принимать во внимание его надежды на благоприятный исход.

Принцип мультипрофессионального и междисциплинарного подхода предполагает привлечение врачей, психологов, социальных работников, волонтеров и служителей церкви для оказания большей помощи онкологическим больным. Это дает возможность достичь наилучших результатов в оказании паллиативной помощи.

Также важным компонентом паллиативной помощи является поддержка членов семьи больного. Как показывает практика, оказание помощи (включая подготовку к утрате и продолжение помощи после смерти члена семьи) не менее важно для предотвращения посттравматического реактивного стресса у близких.

Наконец, отметим, что Белая книга Европейской ассоциации паллиативной помощи является основным документом, в котором изложены принципы и стандарты оказания паллиативной помощи. Он служит важным источником информации для врачей и других работников сферы здравоохранения в многих странах.

Паллиативная помощь, направленная на улучшение качества жизни пациента на последней стадии заболевания, включает в себя три подхода, каждый из которых имеет своё значение при достижении максимально возможного эффекта.

Купирование боли и симптоматическая терапия являются одним из ключевых элементов паллиативной помощи. Целью симптоматической терапии является борьба с болями и другими соматическими проявлениями у пациента. Обычно боль возникает уже на последней стадии заболевания, утрачивая физиологическую защитную функцию и становясь крайне отягощающим фактором в жизни пациента. Для эффективного купирования боли, необходимо правильно оценить её характер, разработать терапевтическую тактику и обеспечить постоянный уход. Фармакотерапия является наиболее доступным и простым способом справиться с болью. При правильной дозировке и регулярном приёме препаратов, этот метод эффективен в 80% случаев.

Психологическая поддержка является вторым важным элементом паллиативной помощи. Онкологический больной постоянно находится в стрессовой ситуации. Тяжелое заболевание, изменение привычных условий жизни, госпитализация, сложные операции и лечение, потеря трудоспособности и инвалидность, угроза смерти не могут не действовать отрицательно на психологическое состояние человека. При оказании паллиативной помощи профессиональные психологи оказывают содействие пациенту и его родственникам в преодолении психологических препятствий, возникающих на пути лечения. Также в работе могут участвовать и волонтеры, которые помогают пациентам преодолевать недостаток общения. По желанию больного могут проводиться религиозные обряды.

Социальная поддержка является третьим важным элементом паллиативной помощи. Психологические проблемы могут усугубляться и социальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход. Более 80% онкологических больных в тяжелой стадии имеют материальные проблемы, и 40% нуждаются в улучшении жилищных условий. При организации паллиативной помощи обязательно нужно оказывать помощь больному и его родственникам в вопросах социальной поддержки. Специалисты по социальной работе должны проводить диагностику социальных проблем больного, совместно с врачами разрабатывать индивидуальный план социальной реабилитации, оказывать помощь в бытовом устройстве, информировать больного о правах и льготах, а также организовывать и проводить медико-социальную экспертизу.

Оказание помощи при онкологических заболеваниях может иметь несколько форм.

Хосписная помощь

Основная цель хосписной помощи - постоянная забота о пациенте как личности. Хосписы помогают решить проблемы больного, предоставляя максимально комфортные условия проживания и обеспечивая нужды пациента в последние дни жизни. Сотрудники хосписа и волонтеры работают вместе, чтобы обеспечить максимально комфортные условия.

Хосписы предлагают не только стационарную, но и амбулаторную паллиативную помощь. Стационар может быть как круглосуточным, так и дневным. Большинство хосписов имеют выездную патронажную службу.

Для того, чтобы попасть в хоспис, больной должен быть направлен лечащим врачом-онкологом. Для этого должны быть соблюдены определенные критерии:

• У больного должно быть онкологическое заболевание на тяжелой стадии, подтвержденное медицинскими документами.
• У больного должен быть болевой синдром, который невозможно устранить в домашних условиях.
• У больного могут быть социально-психологические показания, такие как глубокая депрессия, конфликты в семье или невозможность получать уход со стороны близких.

Помощь в конце жизни

Термин "помощь в конце жизни" может использоваться как синоним хосписной помощи в том случае, если пациент и врач знают, что болезнь закончится для пациента смертью.

Помощь в конце жизни может включать паллиативный уход в последние дни и часы жизни, а также помощь больным, умирающим в неспециализированных клиниках.

В некоторых странах концепция помощи в конце жизни также включает в себя медицинскую помощь для больных, которые не нуждаются в паллиативном уходе.

Терминальная помощь

Ранее термин "терминальная помощь" описывал всестороннюю паллиативную помощь онкологическим больным с ограниченным сроком жизни. Сегодня концепция паллиативной помощи не ограничивается только финальными стадиями заболевания. Европейская ассоциация паллиативной помощи не рекомендует использовать термин "терминальная помощь" за исключением ситуации, когда медицинский персонал заботится о больном в его последние дни и часы жизни.

Помощь выходного дня

Целью такой помощи является предоставление членам семьи, которые ухаживают за больным, возможности отдохнуть. Паллиативный уход выходного дня предоставляется в дневных стационарах, специальных отделениях или при участии выездной патронажной службы при хосписах.

Существуют три основных способа организации паллиативной медицинской помощи.

Стационарная форма

Одним из способов организации паллиативной помощи является её оказание в стационарных условиях или условиях дневного стационара. Паллиативная медицинская помощь включает в себя комплекс медицинских вмешательств для облегчения тяжелых проявлений онкологических заболеваний, включая лечение боли с применением наркотических средств. Действующий на сегодняшний день Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» предусматривает оказание паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях в соответствии с разделом 19 и условиях дневного стационара в соответствии с разделом 20. Медицинская помощь оказывается медработниками, которые прошли обучение по паллиативной медицине. Оказание мед. помощи выполняется по направлению участкового терапевта или врача-объекта.

Амбулаторная форма

Амбулаторной формой оказания паллиативной медицинской помощи являются кабинеты противоболевой терапии. Медицинский персонал этих кабинетов осуществляет прием, оказывает необходимую консультативную помощь и проводит лечение в дневном стационаре. Если дневного стационара нет, то закрепляют койки онкологического профиля в непрофильных больницах. Помимо оказания медицинской помощи, специалисты кабинета противоболевой терапии могут оказывать психологическую и моральную поддержку больному и его близким.

Паллиативная медицинская помощь в домашних условиях

Организация паллиативной медицинской помощи на дому является важным направлением работы кабинетов противоболевой терапии и бригад патронажной помощи. Если кабинет противоболевой терапии обладает собственным транспортом, то медицинский персонал может оказать необходимую помощь на дому. Одной из проблем при оказании паллиативной медицинской помощи является недостаточное количество специализированных отделений и хосписов, поэтому многие больные вынуждены прекратить лечение в стационарах и продолжить пройденное уже на дому. Паллиативная медицинская помощь включает в себя постоянный профессиональный надзор и преемственность лечения в стационаре для обеспечения полноценного лечения и поддерживающего ухода. В работе патронажных бригад можно использовать волонтеров, которые прошли специальное обучение.

Важно отметить, что существуют рекомендации по вопросам обезболивающей терапии. Рекомендации были даны в письмах Минздрава России от 20 ноября 2014 г. № 25-4/10/2-8738 «По вопросу совершенствования доступности оказания обезболивающей терапии» и от 27 февраля 2014 г. № 25-4/10/2-1277 «Об обезболивающей терапии нуждающимся пациентам при оказании им медицинской помощи».

Типы медицинских учреждений, которые оказывают паллиативную помощь

Паллиативная помощь может оказываться в специализированных и неспециализированных медицинских учреждениях. В настоящее время количество узкопрофильных клиник не достаточно, поэтому на плечи обычных больниц выпадают их обязанности.

Неспециализированные учреждения паллиативной помощи:

• районные службы сестринского ухода;
• врачи общей практики;
• амбулаторные службы сестринского ухода;
• отделения больниц общего профиля;
• дома для престарелых.

Персонал в таких учреждениях не всегда обладает специализированной подготовкой, поэтому клиники должны иметь возможность консультации со специалистами по мере необходимости. Наиболее важным в работе служб в неспециализированных учреждениях является быстрое оказание необходимой помощи неизлечимо больному пациенту, вне очереди.

Специализированные учреждения и центры:

• стационарные отделения паллиативной помощи;
• стационарные хосписы;
• команды паллиативной помощи в больницах;
• патронажные бригады паллиативной помощи на дому;
• дневные хосписы;
• стационары на дому;
• амбулаторные клиники.

Предоставление профессиональной паллиативной помощи требует взаимодействия команды специалистов разного профиля, а в крупных центрах и отделениях паллиативной медицины это взаимодействие особенно важно. В Москве можно выделить 1-й Центр паллиативной медицины, который был открыт на базе городской больницы № 11. Там профессиональную помощь оказывают в специализированных отделениях Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, ГКБ № 51, Морозовской и Юсуповской больниц, в клинике Экстрамед г. Москвы, в государственных и частных хосписах.

В разных регионах России ежегодно открываются платные хосписы и отделения паллиативного ухода, что благоприятно сказывается на проблеме нехватки мест для больных в государственных клиниках.

Порядок предоставления паллиативной медицинской помощи в России определен приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология». Данная медицинская помощь доступна пациентам, которым поставлена диагноз прогрессирующего неизлечимого заболевания, включая различные формы злокачественных образований. При этом, показательным к паллиативному лечению является хронический болевой синдром, который значительно ухудшает качество жизни больного.

Оказание паллиативной помощи может осуществляться медицинскими и другими организациями, выполняющими медицинскую деятельность. Норма, регулирующая оказание этого вида помощи ‎медицинским работникам, отсутствует. Главное требование заключается в прохождении специального обучения.

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи описывает разные этапы, включая направление пациентов в медицинские учреждения и определения правил организации хосписов.

Важно отметить, что все виды государственной паллиативной помощи являются бесплатными. При этом, Правительством Российской Федерации в постановлении от 10 декабря 2018 года «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» были установлены соответствующие нормы.

Однако, в настоящее время учреждений, которые обслуживают тяжелобольных людей, не достаточно, особенно в регионах, где большинство пациентов вынуждены оставаться дома. В России имеется всего около ста профильных клиник и отделений. По мнению специалистов, множество других учреждений должны быть открыты, чтобы обеспечить достаточную помощь всем нуждающимся.

К сожалению, в государственных клиниках качество услуг часто не соответствует требованиям, из-за недостаточного финансирования, низких зарплат для медсестер, нехватки необходимых медикаментов и слабой мотивации персонала. Тем не менее, все учреждения, оказывающие паллиативную помощь, используют работу мероприятия для того, чтобы улучшить качество жизни больного, включая психологическую и социальную поддержку и необходимое оборудование. Если вы решите заботиться о тяжелобольном самостоятельно, находится важно создать особые условия и приобрести необходимые приспособления для ухода. Получение качественной паллиативной медицинской помощи важно для пациентов на этапе тяжелого заболевания.

Домашняя паллиативная помощь для близкого человека - это сложный шаг, который требует большой самоотдачи и заботы. Важно создать комфортные условия для тяжелобольного, и российская компания «Армед» предлагает приспособления для ухода за больными по доступным ценам уже более 20 лет.

Ассортимент компании включает более 3 тыс. наименований, среди них удобные ходунки и трости для ослабленных пациентов, которые помогают им передвигаться по квартире. Кроме того, «Армед» производит кровати, которые регулируются по высоте и имеют особенности конструкции, что позволяет настраивать уровень подъема головы и ног. Кровати также могут иметь санитарное отверстие, что облегчает усилия родственников при уходе за больным. На сайте компании можно найти и противопролежневые матрасы (обычные и секционные) и многоразовые впитывающие пеленки, которые помогут соблюдать гигиену больного и защитят постель. Ванна с компрессором, надувная и съемная подушка помогут облегчить санитарно-гигиенические процедуры.

Для онкологических больных, которые имеют ослабленный иммунитет, полезным предметом обихода может стать облучатель-рециркулятор воздуха. «Армед» предлагает также выбор концентраторов кислорода, которые позволяют ослабленному организму насыщаться кислородом, компенсируя прогулки на свежем воздухе, которых лишены малоподвижные или лежачие онкопациенты. Компания производит компактные ингаляторы-небулайзеры, которые облегчат прием лекарственных средств паллиативным больным.

«Армед» предлагает бесплатную доставку товаров по Москве, а для некоторых категорий товаров и по всей России. К тому же сотрудники компании могут распаковать, собрать и продемонстрировать работоспособность оборудования на запрос покупателя.

Фото: freepik.com