Анализы на выявление ВИЧ и СПИД: когда они назначаются, где проводятся и как трактуются результаты

ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека, который может находиться в организме человека многие годы, оставаясь незаметным. Этот вирус использует человеческую небрежность и постепенно атакует организм, причиняя непоправимый вред здоровью. Профилактика и ранняя диагностика являются самым эффективным оружием в борьбе со всепоглощающим врагом. Поэтому важно не откладывать прохождение назначенных анализов на ВИЧ, даже если вам кажется, что это излишне.

Одной из основных задач в медицине является диагностика инфекции ВИЧ и ее последней стадии, СПИДа. ВИЧ относится к ретровирусам, и способен встраиваться в генетический код клеток хозяина, используя РНК. В особенности, ВИЧ проникает в иммунные клетки CD4, в ответ на что ослабляется иммунитет на клеточном уровне.

Вышеупомянутая РНК является ключевым элементом ВИЧ. Вирусный фермент, известный как обратная транскриптаза, сначала синтезирует соответствующий участок ДНК, а затем изменяет вторую комплементарную цепь клетки-жертвы. Затем ВИЧ использует клетку как донорский материал, выделяя вирусные коды или помогает клетке размножаться, передавая VICH новым клеткам. Позже, вторжение провируса в клетки CD4 приводит к их гибели постепенно снижая функциональную активность иммунной системы.

Продолжение распространения ВИЧ в организме, со временем, приводит к уменьшению количества Т-хелперов, нормальное значение которых варьируется от 400 до 1900. При стадии СПИДа количество Т-хелперов снижается до 200 и менее. Больные становятся бессильными перед атакой микроорганизмов и вирусов, что смертельно для организма. ВСЕ существа, даже обычные сапрофиты, которые обитают на коже и внутренних органах, могут стать последней каплей.

Как быстро можно получить результаты ИФА-тестирования?

Если вы обратились за ИФА-тестированием в платную клинику, то, как правило, результаты будут готовы на следующий день после забора крови. Однако, если вы обратились в государственное учреждение, то результаты могут задержаться до полутора недель. Это связано с тем, что если кровь не направляется на исследование сразу после забора, а собирается в определенном количестве пробирок, то время ожидания может быть увеличено до тех пор, пока не будет возникла потребность в перепроверке результатов.

В случае проведения анализов методом иммуноблота для подтверждения или опровержения двойного ИФА, результаты могут быть готовы только через 3-10 дней. Для этого анализы направляются в референс-лабораторию, где сыворотка будет подвергаться повторной проверке с помощью двойного ИФА с другой тест-системой, отличающейся по составу антигенов и антителей. И только в случае подтверждения подозрений, проводится верификация методом иммуноблота.

Как правильно понимать результаты анализа на ВИЧ: возможны ли ложные срабатывания и какие факторы их могут вызвать?

При проведении ИФА антиген п24 и антитела к ВИЧ 1/2 не обнаруживаются, если результат отрицательный. Однако, если специфические антитела обнаружены, то медицинский вывод будет положительным.

Не стоит забывать, что иногда результаты могут быть неверными, возможно, из-за ошибок медперсонала или техники. Кроме того, беременность, аутоиммунные заболевания, заболевания герпесом, гепатиты и даже грипп также могут дать ложноположительный результат.

Если индикатором положительного результата служат наличия гликопротеинов вирусов gp160, gp120 и gp41, то результат положительный в случае успешного проведения иммунного блоттинга.

Если иммуноблот не обнаруживает никаких белков-индикаторов ВИЧ, то результат анализа считается отрицательным. Однако, сочетание методов иммуноферментного анализа (ИФА) и иммуноблота получает почти 100% достоверности. Если результат ИФА положительный, а методом иммуноблота обнаружены нулевые уровни трех гликопротеинов ВИЧ, то такой результат считается сомнительным или неопределенным. В такой ситуации возможно назначить полимеразную цепную реакцию (ПЦР) в качестве дополнительного исследования (действительна через 4 недели после предполагаемого заражения). В этом случае, вирус должен быть на достаточно высокой концентрации ДНК или РНК для того, чтобы его можно было обнаружить. Это исследование имеет значимость вспомогательного диагностического метода, который можно назначить как для выявления ДНК или РНК ВИЧ, так и для контроля заболевания путем количественного определения РНК ВИЧ.

Анализ на ВИЧ: где сдать и сколько это стоит

Кроме СПИД-центров и кожно-венерических диспансеров, кровь на ВИЧ можно сдать в государственных поликлиниках и больницах, в частных медицинских учреждениях и клинических лабораториях.

В государственных учреждениях тестирование на ВИЧ можно пройти бесплатно, но результат будет готов не ранее чем через полторы недели. Если же требуется срочное определение ВИЧ-статуса, например, при неотложной госпитализации, или анонимная сдача анализа (кроме СПИД-центра), то стоит обратиться за платной услугой. Также, платную услугу можно получить в специализированных платных центрах. Стоимость платного иммуноферментного анализа на ВИЧ начинается от 700 рублей (включая затраты на взятие крови). Анализ методом иммуноблота будет стоить от 3500 рублей.

Аптечные сети могут предложить клиентам самостоятельные тесты на ВИЧ. Обычно такие тест-системы используют медики в полевых условиях и есть в роддомах и больницах для быстрой проверки ВИЧ-статуса пациента. Однако в аптеках не весьма популярны из-за высокой стоимости, которая составляет более 1000 рублей, а также по причине того, что многие предпочитают не раскрывать свои тайны и подозрения перед фармацевтом.

Помимо этого, такие тесты обладают высокой чувствительностью и могут давать до 5% ложноположительных результатов. Поэтому специалисты рекомендуют проходить важнейшие исследования в лабораторных условиях с многократной повторной проверкой и врачом, который даст правильную интерпретацию полученных данных пациенту.

Очень важно проходить анализы на ВИЧ, даже если вызывает страх вспоминание возможных опасных ситуаций: незащищенный секс, инъекции, недавнее посещение салона татуажа, лечение у неизвестного стоматолога. Чем больше страх, тем большую ценность имеет прохождение теста. Если тест окажется отрицательным дважды, то можно спокойно отдохнуть. В противном случае же это дает возможность пациенту быстро начать антиретровирусную терапию, защитить своего партнера и уменьшить риск передачи ВИЧ от матери к ребенку.

Медленно текущее заболевание ВИЧ-инфекция проходит четыре стадии, от первой до фатальной, что может занять 10 лет и более.

Первой стадией является инкубационная, которая начинается с момента проникновения вируса в организм и длится до момента, когда в крови человека вырабатываются антитела к ВИЧ. Во время этой стадии, хотя анализы могут быть отрицательными, человек уже является зараженным. Инкубационный период может продолжаться до 3 месяцев, чаще всего это около месяца.

Вторая стадия - первичные проявления, характеризуется резким увеличением количества вируса в крови и выработкой антител в достаточном количестве для обнаружения ВИЧ в лаборатории. Несмотря на то, что большинство ВИЧ-положительных пациентов чувствуют себя нормально, часть из них может отметить симптомы, напоминающие грипп: повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, головная боль и слабость. Обычно эти симптомы проходят через пару недель без лечения. Длительность этой стадии составляет около 2-3 недель.

Третья стадия - бессимптомная, которая характеризуется продолжительной борьбой иммунной системы с вирусом, без соответствующего лечения. Количество лимфоцитов постепенно снижается, в то время как количество вирусных частиц продолжает расти. В конце этой стадии инфицированные отмечают увеличение лимфатических узлов и общую недомогание. Слабеющий иммунитет способствует появлению условно-патогенных вирусов и клеточных организмов, которые обычно не представляют опасности при нормальном иммунитете, и они становятся причиной смерти для 90% ВИЧ-инфицированных людей. Эта стадия длится при отсутствии терапии от 6 до 19 месяцев или дольше.

Четвертая и последняя стадия называется синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Взрослые пациенты умирают от бактерий, вирусов и грибков, с которыми справляется даже неокрепшая иммунная система детей первых лет жизни. Анализ крови на ВИЧ во время этой стадии слабо положительный, а количество CD4 T очень низкое. Пациенты страдают от запущенной формы оппортунистических инфекций, онкологии или энцефалопатии (поражение нервных клеток мозга, вызывающее слабоумие). Название синдрома приобретенного иммунодефицита закрепилось благодаря тому, что изначально заболевание выявлялось именно на этом необратимом этапе, имеющем явные патологические признаки. Врачи предполагают, что это снижение защитных свойств организма вызвано внешними причинами, т.е. приобретено извне.

ВИЧ обнаруживается в биологических жидкостях зараженного организма, хотя концентрация вирусных частиц в слезах, поте и моче ВИЧ-положительных людей настолько низка, что не позволяет вызвать заражение. Более высокую концентрацию ВИЧ содержат кровь, сперма, вагинальные выделения и грудное молоко, которые являются наиболее рискованными средствами передачи вируса иммунодефицита. В соответствии с этим, существуют три способа передачи ВИЧ:

• Половой контакт с инфицированным человеком, что может привести к заражению иммунодефицитом, особенно если нарушена целостность слизистых оболочек, например, через ранки или язвы. Риск передачи ВИЧ увеличивается до 20 раз, если в зоне контакта есть воспаление или другая инфекция. Вероятность заражения женщины от инфицированного мужчины втрое выше, чем наоборот.
• Заражение через контакт с кровью, возможно, многочисленными путями, включая использование общих шприцев и игл при употреблении наркотических веществ, нестерильных медицинских и других колющих и режущих предметов, например при татуировке, мезотерапии, маникюре и т.д., а также с использованием инфицированной донорской крови, спермы, органов и их составляющих. Наркоманы имеют наибольшую вероятность заражения, тогда как медицинские и косметические процедуры предполагают использование одноразовых или проведенных дезинфекционных инструментов, а донорская кровь и сперма тщательно проверяются на инфекции.
• Вертикальный путь передачи, который включает передачу от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку через плаценту, при родах, когда ребенок получает травмы кожи, и при кормлении молоком матери через ранки в ротовой полости ребенка. Благодаря своевременной и регулярной антиретровирусной терапии, вероятность передачи инфекции на новорожденных можно свести к минимуму.

Согласно ВОЗ, ВИЧ - это вирус, который не передается бытовым, воздушно-капельным путем, при поцелуях, совместном употреблении пищи и напитков, в сауне или бассейне, а также при укусах кровососущих насекомых. Вирус погибает при температуре 56°С в течение 30 минут, при нагревании до 100°С – мгновенно. Вирус также не выдерживает воздействия спирта, перекиси водорода, хлорамина и других дезинфицирующих средств.

Несмотря на активные усилия, в 2015 году ВИЧ унес более миллиона жизней по всему миру. За этот год вдвое больше людей заразились ВИЧ, а общее число ВИЧ-инфицированных достигло 36,7 миллионов (две трети из которых – жители Африканского континента).

К счастью, в течение периода с 2000 по 2015 год число новых ВИЧ-инфекций уменьшилось на 35% и потенциально около 8 миллионов человек были спасены в результате профилактики, диагностики и оказания медикаментозной помощи.

Одна из мер профилактики ВИЧ, активно пропагандируемая ВОЗ, – мужское обрезание (циркумцизия). Эта процедура помогает уменьшить риск заражения вирусом, так как обрезание способствует огрублению и утолщению покрова оголившейся плоти, повышая ее защищенность. Согласно прогнозам ВОЗ, добровольное обрезание 80% мужчин в странах, наиболее подверженных ВИЧ-инфекции, существенно снизит риск новых заражений (на 60% у мужчин и до 30% у женщин).

Но даже сегодня, при наличии высокой технической оснащенности и доступности анализов, о своем ВИЧ-статусе знают лишь порядка 60% больных на планете. Максимально полный охват человечества диагностикой на ВИЧ/СПИД – верный путь к снижению новых случаев инфицирования.

Диагностика ВИЧ-инфекции проводится по венозной крови и имеет три основные цели. Во-первых, она позволяет подтвердить наличие инфекции ВИЧ и начать лечение. Во-вторых, диагностика определяет стадию заболевания и прогнозирует его течение. В-третьих, при наличии диагностированной ВИЧ-инфекции, контрольный обследование проводится регулярно с целью контроля эффективности лечения. Раннее выявление ВИЧ-инфекции является ключевым фактором успешного лечения, т.к. начало терапии на ранней стадии снижает нагрузку на иммунитет.

При необходимости, наличие ВИЧ-статуса может быть определено косвенно по общему анализу крови (из пальца). Ненормальный уровень лейкоцитов, эритроцитов и, главное, лимфоцитов в биоматериале должен вызвать подозрение на инфекцию и требует дополнительного анализа.

ВОЗ также разрабатывает программы самодиагностики по слюне, моче и сперме. Самодиагностика не обладает высокой точностью, но может быть оправданной для использования в районах с высоким уровнем заражения и недостаточной медицинской инфраструктурой.

Как точно выявить наличие вируса иммунодефицита в организме

Двумя основными способами можно достаточно достоверно определить наличие ВИЧ в организме.

Наиболее распространенным методом является ИФА (иммуноферментный анализ), который определяет количественное содержание вируса-возбудителя в сыворотке крови. Данный метод позволяет выявить антитела к обеим разновидностям ВИЧ (ВИЧ 1/2).

Для определения ВИЧ кровь пациента соединяется с белком, в котором содержится вирус в несколько подходов. После многократной стойкой реакции сыворотки крови с реагентом и выработке антител заключение становится положительным. Однако, для подтверждения диагноза, назначается анализ методом иммуноблота, поскольку достоверность метода ИФА составляет лишь до 98% и могут возникнуть ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Иммунный блоттинг - это более точный, но дорогой метод определения ВИЧ, сочетающий в себе ИФА с предварительным разделением белков вируса электрофорезом. У данного метода высокая чувствительность (99,3–99,7%) и специфичность (99,7%).

Когда у вас может потребоваться сдать кровь на анализ на ВИЧ или СПИД:

1. Регулярно медики проходят диагностику на ВИЧ каждый квартал. Доноры крови, спермы, яйцеклеток и другие биоматериалы также проходят регулярные проверки. В некоторых случаях даже сдаваемая кровь подвергается исследованию на ВИЧ, повторная проверка проводится через 3 месяца и только после этого биоматериал может быть использован для переливания.
2. Если вы являетесь будущей матерью, вам необходимо сдать кровь на ВИЧ не менее, чем 3 раза в течение беременности. Отец должен сделать это один раз. Проверка даст возможность знать о положительном ВИЧ-статусе и, при лечении, позволит родить здорового малыша.
3. При оформлении пациента в стационар, призыва на военную службу, а также в случаях оформления права на временное проживание и вида на жительство для иностранных граждан результаты скрининга на ВИЧ будут необходимы.
4. Если у человека выявлены другие половые инфекции, способствующие проникновению ВИЧ в организм, назначается анализ на вирус.

Кроме того, каждый человек имеет право на обращение к диагностике в случае, если он попал в опасную ситуацию, например, при незащищенном половом акте или возникли сомнения в стерильности применяемых инъекций.

Чтобы предотвратить вероятность заражения ВИЧ, людям из групп повышенного риска, включающим употребляющих наркотики, имеющих многочисленные случайные связи или гомосексуальные контакты, а также постоянным партнерам, которые состоят в отношениях с ВИЧ-инфицированными людьми, рекомендуется проходить проверку на ВИЧ каждые три месяца.

Получение результатов точной диагностики инфекции зависит от этапа ее развития. Например, на начальной стадии заражения тест, который используется для выявления для ИФА, не покажет никаких признаков, свидетельствующих о заражении. При этом длительность латентной фазы может колебаться от двух недель до полугода. Для подтверждения отсутствия инфекции требуется провести двойное отрицательное тестирование через шесть недель после возможной рисковой ситуации и повторно через три месяца.

Обычно анализы на ВИЧ берутся при наличии удостоверения личности в целях учета числа инфицированных и исключения возможности подделки результатов. Тем не менее, каждый желающий имеет право сдать анализы анонимно: в этом случае результаты определяются по уникальному коду. Подготовка к тестированию включает воздержание от половых контактов, жирной, соленой пищи, алкоголя и курения как минимум на сутки. Забор биоматериала (достаточно 5 мл) производится из вены.

Фото: freepik.com